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北京医保局:激励社会各界对于欺欺骗取医保进行告发,最高奖10万元

发布时间:2019-08-18 16:03:48

本报记者 苏向杲

《证券日报》记者得悉,5月28日北京市医保局、市财政局印发的《北京市欺欺骗取医疗保证基金行动告发奖励施行细则》(下称《细则》)明确提出,激励社会各界对于欺欺骗取医保基金的行动进行告发,一经查实将依据查实金额的必定比例,对于告发人予以奖励,每起案件最高没有超过10万元。

按查实金额给予奖励

《细则》明确,以查实金额为根底,依照造成损失的主体分为单位跟 个人,对于合乎前提的告发人予以奖励,每起案件最高没有超过10万元。

其中,对于定点医疗机构、定点零售药店、医疗保证经办机构、参保单位造成医保基金损失的告发,查实金额50万元以下(含50万元),依照查实金额2%给予奖励;查实金额50万元以上的,依照查实金额4%给予奖励。

对于参保个人造成医保基金损失的告发,依照查实金额10%给予奖励。其中,查实金额1万元以上的,在告发奖励金额根底上再添加500元。告发欺欺骗保行动没有触及金额,但告发内容属实、防止基金损失的,可视情况给予500元奖励。多名告发人对于统一现实进行告发的,按告发光阴以第一告发报酬奖励对于象。联名告发的,按一个告发人奖励额度进行奖励,奖金由告发人协商调配。

欺欺骗保行动如何界定?

《细则》明确了定点医疗机构、定点零售药店、参保单位、参保职员及医疗保证经办机构工作职员等欺欺骗取医疗保证基金的行动。

触及定点医疗机构及其工作职员的欺欺骗保行动包含:诱导、骗取参保职员就医;无合法理由留存、盗刷、冒用参保职员社保卡;物证没有符、挂床住院、伪造诊断、虚拟医疗效劳;捏造医疗文书或票据;串换药品、诊疗名目、耗材、物品等;分解收费、超尺度收费、反复收费、套用名目收费等;定点医疗机构的其余骗保行动。

触及定点零售药店及其工作职员的欺欺骗保行动包含:无合法理由留存、盗刷、冒用参保职员社保卡;串换药品、耗材、物品等;捏造、涂改处方,虚开发票、提供虚伪发票;为非定点零售药店等机构提供票据或刷卡记账效劳;转卖已报销的药品;定点零售药店的其余骗保行动。

触及参保单位的欺欺骗保行动包含:虚拟、瞒哄现实,回避医疗保证缴费任务或冒领、骗取医疗保证待遇;参保单位的其余骗保行动。

触及参保职员的欺欺骗保行动包含:捏造、变造、涂改医疗文书或票据;以诈骗、胁迫等手腕反复开药、超量开药,串换药品、诊疗名目;用自己社保卡为别人开取药品或诊疗名目;将自己社保卡给别人使用或持别人社保卡冒名就医;倒买倒卖已报销的药品、诊疗名目等;虚伪就医、挂床住院;参保职员的其余骗保行动。

触及医疗保证经办机构工作职员的欺欺骗保行动包含:为没有属于医疗保证范畴的职员操持医疗保证待遇手续;违背划定支付医疗保证用度;医疗保证经办机构的其余骗保行动。

《细则》明确,告发人告发内容触及以上这多少类行动的,经查实后,同时合乎造成医保基金损失或因告发防止医保基金损失、告发人提供的主要现实或证据事前未被医疗保证部门把握、告发人取舍乐意得到告发奖励的可取得奖励。


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